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In English: Vaginal Bleeding 

Hemorragia Vaginal

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El primer orden del día es de evaluar la seriedad de la hemorragia vaginal, puesto
que la menstruación (el sangrado vaginal que pasa por la vagina) es una función
normal en mujeres antes de la menopausia. También es importante evaluar el tipo
de hemorragia que es normal o habitual para la persona que llama, puesto que
el tiempo del ciclo y la cantidad de sangre perdida durante el ciclo mensual de
una mujer varia de mujer a mujer y puede alterarse por un número de factores.
A menudo, la paciente necesita información sobre el por qué ella está sufriendo
de pérdida de sangre y palabras tranquilizadoras de que su nivel de pérdida de
sangre es normal. La queja más frecuente es sangrado menstrual fuerte prolongado
(menorragia). Hemorragia menstrual más fuerte ocurre por las primeras 48 horas
o hasta 3 a 4 días, entonces se reduce durante los días subsecuentes. Menorragia
es sangrado prolongado que generalmente dura más de 7 días. Por lo general,
una mujer tiene sangrado menstrual excesivo si tiene 2 veces o más de la cantidad
media de pérdida de sangre durante un período menstrual típico.

Las causas de hemorragia vaginal anormal de la región vaginal-genital también difieren
según la edad de una mujer. Antes de la pubertad, las causas más comunes, en este
orden, son abuso sexual, trauma, y cuerpos extraños en el área genital. En adolescencia,
las causas más comunes, en este orden, son anovulación (falta de ovulación),
trauma/abuso sexual, embarazo, enfermedad inflamatoria pélvica, y trastornos de
coagulación. En los años reproductores, las causas más común para sangrado
vaginal-genital, en este orden, son embarazo, enfermedad inflamatoria pélvica,
complicaciones de anticonceptivos (píldora anticonceptiva, dispositivo intrauterino,
Depo-Provera), endometriosis, y anovulación. Para mujeres premenopáusicas,
las causas más comunes, en este orden, son anovulación, malignidad, embarazo,
endometriosis, neoplasias benignas (miomas, adenomiosis). La causa más común
después de la menopausia es malignidad. También digno de notar es que es común
que los períodos menstruales sean irregulares durante los primeros años de menstruación,
por varios años antes de la menopausia, y durante momentos de estrés extremo.




HEMORRAGIA VAGINAL PUEDE SALIR DE:
· El útero. Razones para esto incluyen:
· Sangrado menstrual normal - eliminación del revestimiento uterano en intervalos
regulares, no estando embarazada
· Sangrado menstrual excesivo (menorragia). Esto puede ser excesivo en el número
de días o en la cantidad de sangre perdida o las dos cosas. Razones para esto
incluyen un desequilibrio en hormonas femeninas, tener un dispositivo intrauterino,
fibromiomas uterinos, pólipos, o cáncer, hipotiroidismo, y un trastorno sanguíneo.
· Endometritis (inflamación del revestimiento mucoso interno del útero generalmente
causada por una infección bacteriana)
· Aborto espontáneo, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa con
un embarazo. Véase "Prenatal - Hemorragia". Embarazo ectópico.
Véase "Prenatal - Embarazo Ectópico".
· Fibromiomas uterinos, pólipos, o cáncer que pueden causar sangrado durante
épocas cuando no hay menstruación además de durante períodos más fuertes o largos.
· La cérvix (el cuello de la matriz). Razones para esto incluyen:
· Erosión cervical. Células como aquellas en el revestimiento interno de la cérvix
aparecen en la superficie exterior de la cérvix. Esto deja la cérvix más frágil con una
tendencia a sangrar entre períodos, especialmente después de relaciones sexuales.
Una área en la superficie de la cérvix puede sangrar fácilmente al tocarla.
· Pólipos cervicales o cáncer cervical
· Infección de la cérvix (cervicitis)
Cambios hormonales
· Las paredes de la vagina en sí. Razones para esto incluyen:
· Lesión a las paredes de la vagina, tal como de relaciones sexuales. Esto es mucho
más común después de la menopausia porque las paredes de la vagina se ponen
más finas y más frágiles.
· Infección de la vagina (vaginitis), especialmente si es severo
· Cáncer de la vagina

TIPOS DE HEMORRAGIA VAGINAL Y LAS CAUSAS
· Sangrado vaginal ligero y sangrado ocasional (sangrado entre los períodos).
Causas son:
· Sangrado ligero durante ovulación (14 días antes del comienzo de un período menstrual)
esto puede durar hasta 2 a 3 días y es generalmente normal.
· Tener un dispositivo intrauterino para control de la natalidad
· Estar tomando píldoras anticonceptivas. Esto es común durante los primeros 2 a 3
meses de tomar píldoras anticoceptivas. Si es sangrado ligero y continúa después
de unos meses, la paciente debe llamar a su proveedor de servicios médicos durante
las horas de oficina regulares.
· Cambios hormonales, tales como durante el primer período menstrual y perimenopausia.
(Véase "Menopausia")
· Embarazo ectópico o aborto espontáneo. (Véase "Prenatal - Embarazo Ectópico" y
"Prenatal - Hemorragia")
· Pólipos uterinos, cáncer, o fibromiomas uterinos (Véase "Fibromiomas Uterinos") y
endometriosis (Véase "Endometriosis")
· Endometriosis. Fíjese: En casos agudos de endrometriosis, el sangrado puede ser fuerte.
· Sangrado uterino disfuncional. Esto es hemorragia que ocurre en intervalos irregulares,
debido la mayoría del tiempo a problemas que interfieren con la función ovárica normal.
Ejemplos son trastornos de las glándulas tiroides, pituitarios y suprarrenales, y el síndrome
poliquístico ovárico, que es causado por la producción excesiva de hormona luteinizante.
Como resultado, ovulación no sucede (anovulación). Sangrado irregular ocurre.

· Hemorragia extraordinariamente fuerte. Esto puede ocurrir con menstruación regular, (menorragia) a
menudo con el pasaje de coágulos, o a intervalos irregulares (sangrado uterino disfuncional).
Evaluación del número de días y la cantidad de flujo de sangre además de lo siguiente deben tomarse
en cuenta:
· Presencia de dolor y / o coágulos de sangre
· Cuando fue el último período menstrual y la clase de período habitual que tiene la paciente
· El grado de incapacidad causada por el sangrado
· La historia clínica de la paciente incluyendo la historia de cualquier trastorno hemorrágico o uso actual
de un dispositivo intrauterino
· Medicamentos que la persona está tomando, especialmente los que alteran las hormonas, tal como
terapia de sustitución de estrógenos, píldoras anticonceptivas, y Depo-Provera para control de la
natalidad.
· La presencia de síntomas serios, tales como desmayo, mareo, etc.

TRATAMIENTO:
El tratamiento depende de la causa de la hemorragia. Opciones en el tratamiento incluyen:
· Suplementos de hierro, para los que tienen o podrían tener un riesgo de anemia por deficiencia de
hierro debido a sangrado menstrual fuerte o frecuente

· Medicamentos
· Antiinflamatorios no esteroides, tales como ibuprofén, naproxén, y ácido mefanámico
· Píldoras anticonceptivas, normalmente progestinas
· Hormona liberadora de gonadotropinas
· Danazol (dosis bajo)
· Depo-Provera. Fíjese: este método de control de la natividad puede causar sangrado irregular en
algunas personas.
· Antibióticos para infecciones bacterianas que resultan en sangrado vaginal
· Una medicina antifibrinolítico, ácido tranexámico
· Estrógenos conjugados por inyección intravenosa, si necesario, para sangrado muy fuerte

· Procedimientos quirúrgicos
· Histeroscopia con extracción de fibromiomas o pólipos endometriales (histerectomía operativa)
· Ablación endometrial. Esto usa un aparato de rodillo o barra de rodillo para mandar una corriente eléctrica, un aparato
electroquirúrgico, o láser para raspar el revestimiento del útero. Los ovarios y el útero está dejados intactos, pero los
períodos menstruales o cesan o se ponen menos frecuentes. Esta opción es para mujeres que ya no quieren hijos.
· Therma Choice (Inglés). Esta es una nueva técnica de ablación que mete un globo desechable en el útero por un
histeroscopio. Se infla el globo con agua. Se calienta el agua para destruir el revestimiento del útero. Esta opción también es
para mujeres que ya no quieren hijos.
· Dilatación y legrado. Esto quita el endometrio por raspar. Este tratamiento no es preferido tanto como fue en años pasados.
· Histerectomía, en casos extremos.

Véase también secciones de "Tratamiento" para estos tipos: "Cáncer Cervical", "Endometriosis", "Fibromiomas", "Gonorrea", "Menopausia", "Enfermedad Inflamatoria Pélvica", "Prenatal-Hemorragia", "Prenatal-Embarazo Ectópico".
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